法蘭克珠寶線上刷卡機制專用表單
1. 本付款機制受
『128bit SSL電子安全交易』
保護,並由
中國信託
與
ECPAY綠界網路金流交易中心
聯合開發提供
2. 刷卡交易後,您的刷卡帳單上之
交易記錄會印出 ECPAY綠界網路金流交易中心
,保證安全,請放心使用線上刷卡機制.
請在下列表單中詳細填寫您的資料,以方便我們作業,謝謝!!
消費項目摘要
*
消費金額
元 ( 新台幣 NT$ )
※只能輸入0123456789數字, 不能有其它逗點或符號 *
您的電子信箱
*
您的姓名
*
身份證字號
*
本國
外籍(護照號碼)
地址
*
聯絡電話
*
行動電話
發票抬頭
統一編號
附加說明